Mengenal Gejala Dan Penyebab Beserta Pengobatan Penyakit Ulkus Peptikum

Tubuh kita tidak luput dengan yang namanya penyakit dan alasan itulah mengapa hingga sampai saat ini kita menjaga kesehatan kita. Tidak terhitung banyaknya penyakit yang akan kita dapatkan jika kita tidak menjaga kesehatan. Nah, dari banyaknya penyakit yang ada di dunia ini, saya akan membahas mengenai salah satu penyakit yang sering dialami manusia, yaitu penyakit ulkus peptikum. Penasaran bukan mengenai penyakit tersebut? Langsung saja lihat penjelasan beserta gejala, penyebab dan cara mengobatinya dibawah ini.

Pengertian

Peptic ulcer disease (PUD) adalah istirahat di lapisan perut, bagian pertama usus halus atau kadang-kadang kerongkongan bawah. Borok di perut dikenal sebagai ulkus lambung sementara bahwa dalam bagian pertama dari usus dikenal sebagai ulkus duodenum. Gejala yang paling umum dari ulkus duodenum terbangun di malam hari dengan nyeri perut bagian atas atau sakit perut bagian atas yang membaik dengan makan. Rasa sakit tukak lambung bisa memburuk dengan makan. Rasa sakit sering digambarkan sebagai rasa terbakar atau kusam. Gejala lainnya termasuk bersendawa, muntah, penurunan berat badan, atau nafsu makan yang buruk. Sekitar sepertiga dari orang tua tidak memiliki gejala. Komplikasi dapat meliputi perdarahan, perforasi dan penyumbatan pada perut. Perdarahan terjadi pada 15% orang.

Penyebab umum meliputi bakteri Helicobacter pylori dan obat antiinflamasi non steroid (NSAID). Penyebab lain yang kurang umum termasuk merokok tembakau, stres akibat penyakit serius, penyakit Behcet, sindrom Zollinger-Ellison, penyakit Crohn dan sirosis hati. Orang tua lebih peka terhadap efek NSAID yang menimbulkan maag. Diagnosis biasanya dicurigai karena gejala yang muncul dengan konfirmasi melalui endoskopi atau barium swallow. H. pylori dapat didiagnosis dengan menguji darah untuk antibodi, tes nafas urea, menguji tinja untuk tanda-tanda bakteri, atau biopsi perut. Kondisi lain yang menghasilkan gejala serupa antara lain kanker perut, penyakit jantung koroner, dan pembengkakan lapisan perut atau peradangan kandung empedu.

Diet tidak memainkan peran penting dalam menyebabkan atau mencegah borok. Pengobatan termasuk berhenti merokok, menghentikan NSAID, menghentikan alkohol dan memberi obat untuk menurunkan asam lambung. Obat yang digunakan untuk mengurangi asam biasanya merupakan penghambat pompa proton (PPI) atau penghambat H2 dengan empat minggu pengobatan yang awalnya direkomendasikan. Ulkus karena H. pylori diobati dengan kombinasi obat-obatan seperti amoxicillin, clarithromycin dan PPI. Resistensi antibiotik meningkat dan dengan demikian pengobatan mungkin tidak selalu efektif. Perdarahan bisul dapat diobati dengan endoskopi, dengan operasi terbuka biasanya hanya digunakan pada kasus di mana tidak berhasil.

Ulkus peptik hadir pada sekitar 4% populasi. Ulkus baru ditemukan di sekitar 87,4 juta orang di seluruh dunia selama tahun 2015. Sekitar 10% orang mengembangkan tukak lambung di beberapa titik dalam kehidupan mereka. Mereka mengakibatkan 267.500 kematian pada tahun 2015 turun dari 327.000 kematian pada tahun 1990. Deskripsi pertama dari ulkus peptik perforasi adalah pada tahun 1670 di Putri Henrietta dari Inggris. H. pylori pertama kali diidentifikasi sebagai penyebab tukak lambung oleh Barry Marshall dan Robin Warren pada akhir abad ke 20, sebuah penemuan dimana mereka menerima Hadiah Nobel pada tahun 2005.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ulkus peptik dapat mencakup satu atau beberapa hal berikut:

  • Nyeri perut, epigastrik klasik sangat berkorelasi dengan waktu makan. Dalam kasus ulkus duodenum nyeri muncul sekitar tiga jam setelah makan.
  • Kembung dan perut kenyang.
  • Mual dan muntah berlebihan.
  • Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.
  • Hematemesis (muntah darah). Hal ini dapat terjadi karena perdarahan langsung dari tukak lambung, atau dari kerusakan pada kerongkongan akibat muntah/terus-menerus.
  • Melena (tarry, foul-berbau tinja karena adanya besi teroksidasi dari hemoglobin).

Riwayat sakit maag, penyakit refluks gastroesofagus (GERD) dan penggunaan bentuk pengobatan tertentu dapat menimbulkan kecurigaan terhadap tukak lambung. Obat-obatan yang terkait dengan tukak lambung termasuk NSAID (obat anti-inflamasi non steroid) yang menghambat siklooksigenase, dan kebanyakan glukokortikoid (misalnya deksametason dan prednisolon).

Pada orang berusia di atas 45 tahun dengan gejala di atas lebih dari dua minggu, kemungkinan ulserasi peptik cukup tinggi untuk menjamin adanya penyelidikan cepat oleh esophagogastroduodenoscopy.

Waktu gejala dalam kaitannya dengan makanan dapat membedakan antara ulkus lambung dan duodenum: Ulkus gaster akan memberi nyeri epigastrik saat makan, karena produksi asam lambung meningkat saat makanan memasuki perut. Gejala ulkus duodenum pada awalnya akan berkurang dengan makan, karena sfingter pilorus ditutup untuk memusatkan isi perut, oleh karena itu asam tidak mencapai duodenum. Nyeri ulkus duodenum akan terwujud paling banyak 2-3 jam setelah makan, saat perut mulai melepaskan makanan dan asam yang dicerna ke dalam duodenum.

Juga, gejala bisul peptik mungkin berbeda dengan lokasi tukak dan usia seseorang. Selain itu, ulkus khas cenderung sembuh dan kambuh dan akibatnya rasa sakit dapat terjadi selama beberapa hari dan minggu dan kemudian berkurang atau hilang. Biasanya, anak-anak dan orang tua tidak mengembangkan gejala kecuali komplikasi telah terjadi.

Membakar atau menggerogoti perasaan di daerah perut dapat berlangsung antara 30 menit dan 3 jam, umumnya disertai bisul. Rasa sakit ini bisa disalahartikan sebagai kelaparan, gangguan pencernaan atau sakit maag. Nyeri biasanya disebabkan oleh bisul tapi bisa diperparah oleh asam lambung saat bersentuhan dengan area yang mengalami ulserasi. Rasa sakit yang disebabkan oleh bisul peptik dapat dirasakan di mana saja dari pusar sampai ke tulang dada, mungkin berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam dan mungkin akan lebih buruk saat perut kosong. Juga, kadang-kadang rasa sakit mungkin berkobar di malam hari dan biasanya bisa untuk sementara dikurangi dengan makan makanan yang menyangga asam lambung atau dengan mengonsumsi obat anti-asam. Namun, gejala penyakit tukak peptik mungkin berbeda untuk setiap penderitanya.

Komplikasi

  • Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi yang paling umum terjadi. Pendarahan hebat mendadak bisa mengancam jiwa. Hal ini terjadi ketika ulkus mengikis salah satu pembuluh darah, seperti arteri gastroduodenal.
  • Perforasi (lubang di dinding saluran cerna) sering menyebabkan konsekuensi bencana jika tidak diobati. Erosi dinding gastro-intestinal oleh ulkus menyebabkan tumpahan perut atau kandungan usus ke rongga perut.
  • Perforasi pada permukaan anterior perut menyebabkan peritonitis akut, awalnya bersifat kimiawi dan kemudian peritonitis bakteri. Tanda pertama sering terasa sakit perut secara tiba-tiba; Contohnya adalah sindrom Valentino, dinamai menurut aktor silent-film yang mengalami rasa sakit ini sebelum kematiannya.
  • Perforasi dinding posterior menyebabkan perdarahan karena keterlibatan arteri gastroduodenal yang terletak di belakang bagian pertama duodenum.
  • Penetrasi adalah bentuk perforasi dimana lubang mengarah ke tukak berlanjut ke organ yang berdekatan seperti hati dan pankreas.
  • Obstruksi saluran keluar gaster adalah penyempitan kanal pilorus dengan jaringan parut dan pembengkakan antrum gastrik dan duodenum karena ulkus peptik. Orang tersebut sering mengalami muntah berat tanpa empedu.
  • Kanker termasuk dalam diagnosis banding (dijelaskan oleh biopsi), Helicobacter pylori sebagai faktor etiologis sehingga 3 sampai 6 kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker perut dari tukak.

Penyebab

H. pylori

Faktor penyebab utama (60% lambung dan ulkus duodenum 50-75%) adalah peradangan kronis akibat Helicobacter pylori yang menjajah mukosa antral. Sistem kekebalan tubuh tidak mampu membersihkan infeksi, terlepas dari kemunculan antibodi. Dengan demikian, bakteri dapat menyebabkan gastritis aktif kronis (gastritis tipe B). Gastrin merangsang produksi asam lambung oleh sel parietal. Pada tanggapan kolonisasi H. pylori terhadap peningkatan gastrin, peningkatan asam dapat menyebabkan erosi mukosa dan oleh karena itu pembentukan ulkus.

NSAIDs

Penyebab utama lainnya adalah penggunaan NSAID, seperti ibuprofen dan aspirin. Mukosa lambung melindungi diri dari asam lambung dengan lapisan lendir, sekresi yang dirangsang oleh prostaglandin tertentu. NSAID memblokir fungsi siklooksigenase 1 (COX-1), yang sangat penting untuk produksi prostaglandin ini. Anti-inflamasi selektif COX-2 (seperti celecoxib atau rofecoxib sejak ditarik) secara istimewa menghambat COX-2, yang kurang penting dalam mukosa lambung dan secara kasar mengurangi separuh risiko ulserasi gastrik terkait NSAID.

Stress

Stres karena masalah kesehatan yang serius seperti membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif dijelaskan dengan baik sebagai penyebab tukak lambung, yang disebut ulkus stres.

Sementara stres kehidupan kronis pernah diyakini sebagai penyebab utama borok, ini tidak lagi terjadi, namun, kadang-kadang diyakini berperan. Ini mungkin dengan meningkatkan risiko pada orang-orang dengan penyebab lain seperti H. pylori atau penggunaan NSAID.

Diet

Faktor makanan seperti konsumsi rempah-rempah, dihipotesiskan menyebabkan bisul sampai akhir abad ke-20, namun terbukti memiliki kepentingan yang relatif kecil. Kafein dan kopi, juga sering dianggap menyebabkan atau memperburuk bisul, tampaknya memiliki efek yang kecil. Demikian pula, sementara penelitian menemukan bahwa konsumsi alkohol meningkatkan risiko bila dikaitkan dengan infeksi H. pylori, tampaknya tidak secara independen meningkatkan risiko. Bahkan bila ditambah dengan infeksi H. pylori, kenaikannya sederhana dibandingkan dengan faktor risiko primer.

Lainnya

Pada tahun 2017 tidak jelas apakah merokok meningkatkan risiko borok. Gastrinoma (sindrom Zollinger-Ellison), tumor gastrin yang jarang terjadi, juga menyebabkan ulkus multipel dan sulit disembuhkan.

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala karakteristik. Sakit perut biasanya merupakan sinyal pertama ulkus peptikum. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin mengobati bisul tanpa mendiagnosisnya dengan tes spesifik dan mengamati apakah gejala tersebut sembuh, sehingga mengindikasikan bahwa diagnosis primer mereka akurat.

Lebih khusus lagi, ulkus peptik mengikis mukosa muskularis, minimal mencapai tingkat submukosa (kontras dengan erosi, yang tidak melibatkan mukosa muskularis).

Konfirmasi diagnosis dibuat dengan bantuan tes seperti endoskopi atau kontras barium kontras sinar-x. Tes biasanya dipesan jika gejala tidak sembuh setelah beberapa minggu pengobatan, atau saat pertama kali muncul pada orang yang berusia di atas 45 atau yang memiliki gejala lain seperti penurunan berat badan, karena kanker perut dapat menyebabkan gejala yang sama. Juga, ketika ulkus berat melawan pengobatan, terutama jika seseorang memiliki beberapa bisul atau borok berada di tempat yang tidak biasa, dokter mungkin menduga kondisi mendasar yang menyebabkan perut memproduksi lebih banyak asam.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD), suatu bentuk endoskopi, juga dikenal sebagai gastroskopi, dilakukan pada orang-orang yang menderita tukak lambung. Dengan identifikasi visual langsung, lokasi dan tingkat keparahan ulkus dapat dijelaskan. Apalagi bila tidak ada maag hadir, EGD seringkali bisa memberikan diagnosa alternatif.

Salah satu alasan mengapa tes darah tidak dapat diandalkan untuk diagnosis tukak peptik yang akurat sendiri adalah ketidakmampuan mereka untuk membedakan antara paparan sebelumnya dengan bakteri dan infeksi saat ini. Selain itu, hasil negatif palsu mungkin dilakukan dengan tes darah jika orang tersebut baru saja menggunakan obat tertentu, seperti antibiotik atau inhibitor pompa proton.

Diagnosis Helicobacter pylori dapat dilakukan dengan cara:

  • Tes napas Urea (noninvasive dan tidak memerlukan EGD).
  • Kultur langsung dari spesimen biopsi EGD; ini sulit dilakukan, dan bisa mahal. Kebanyakan laboratorium tidak dibentuk untuk melakukan kultur H. pylori.
  • Deteksi langsung aktivitas urease dalam spesimen biopsi dengan uji urease yang cepat.
  • Pengukuran kadar antibodi dalam darah (tidak memerlukan EGD). Masih agak kontroversial apakah antibodi positif tanpa EGD cukup untuk menjamin terapi pemberantasan.
  • Uji antigen antigen.
  • Pemeriksaan histologis dan pewarnaan biopsi EGD.

Tes napas menggunakan karbon radioaktif untuk mendeteksi H. pylori. Untuk melakukan ujian ini orang tersebut akan diminta untuk meminum cairan hambar yang mengandung karbon sebagai bagian dari zat yang dipecah bakteri. Setelah satu jam, orang tersebut akan diminta meniupkan tas yang disegel. Jika orang tersebut terinfeksi H. pylori, sampel nafas akan mengandung karbon dioksida radioaktif. Tes ini memberi keuntungan untuk bisa memantau respons terhadap pengobatan yang digunakan untuk membunuh bakteri.

Kemungkinan penyebab lain dari bisul, terutama keganasan (kanker lambung) perlu diingat. Hal ini terutama terjadi pada bisul kelengkungan perut yang lebih besar (besar); Sebagian besar juga merupakan konsekuensi dari infeksi H. pylori kronis.

Jika tukak peptik melubangi, udara akan bocor dari bagian dalam saluran pencernaan (yang selalu mengandung udara) ke rongga peritoneal (yang biasanya tidak pernah mengandung udara). Hal ini menyebabkan “gas bebas” berada di dalam rongga peritoneum. Jika orang tersebut berdiri tegak, seperti saat memiliki sinar X dada, gas akan melayang ke posisi di bawah diafragma. Oleh karena itu, gas di rongga peritoneum, yang ditunjukkan pada sinar X dada yang kencang atau sinar X lateral abdominal lateral, merupakan pertanda penyakit ulkus peptik perforasi.

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi

  • Duodenum (disebut tukak duodenum)
  • Esofagus (disebut tukak esofagus)
  • Perut (disebut ulkus gastrik)
  • Divertikulum Meckel (disebut tukak divertikulum Meckel; sangat lembut dengan palpasi)

Modified Johnson

  • Tipe I: Ulkus di sepanjang tubuh perut, paling sering di sepanjang kurva yang lebih rendah pada angemais incisura sepanjang lokus minoris resistantiae. Tidak terkait dengan asam hypersecretion.
  • Tipe II: Ulkus dalam tubuh dikombinasikan dengan ulkus duodenum. Terkait dengan kelebihan asam.
  • Tipe III: Pada saluran pilorus dalam 3 cm pylorus. Terkait dengan kelebihan asam.
  • Tipe IV: Ulkus gastroesofagus proksimal
  • Tipe V: Bisa terjadi di seluruh perut. Terkait dengan penggunaan NSAID kronis (seperti ibuprofen).

Tampilan makroskopik

Ulkus lambung paling sering dilokalisasi pada kelengkungan perut yang lebih kecil. Ulkus adalah kelainan parietal oval bulat (“lubang”), diameter 2 sampai 4 cm, dengan dasar halus dan tegak lurus. Perbatasan ini tidak tinggi atau tidak teratur dalam bentuk akut ulkus peptikum, biasa tapi dengan batas yang tinggi dan daerah yang mengelilingi inflamasi dalam bentuk kronis. Dalam bentuk ulseratif kanker lambung batasnya tidak beraturan. Mukosa di sekelilingnya mungkin ada lipatan radial, sebagai akibat dari jaringan parut parietal.

Tampilan mikroskopis

Ulkus peptik lambung adalah perforasi mukosa yang menembus mukosa muskularis dan lamina propria, biasanya diproduksi dengan agresi asam-pepsin. Tepung pahit yang tegak lurus dan menyajikan gastritis kronis. Selama fase aktif, dasar ulkus menunjukkan 4 zona: nekrosis fibrinoid, eksudat inflamasi, jaringan granulasi dan jaringan fibrosa. Basis fibrosa yang berserat mungkin berisi pembuluh dengan dinding yang menebal atau dengan trombosis.

Perbedaan diagnosa

  • Radang perut
  • Kanker perut
  • Penyakit gastroesophageal reflux
  • Pankreatitis
  • Kemacetan hati
  • Cholecystitis
  • Biliary colic
  • Infark miokard inferior
  • Rasa sakit yang dituju (pleurisy, pericarditis)
  • Sindroma mesenterika superior

Pengobatan

Orang yang lebih muda dengan gejala seperti maag sering diobati dengan antasida atau antagonis H2 sebelum endoskopi dilakukan. Orang yang memakai antiinflamasi nonsteroid (NSAID) mungkin juga diberi resep analog prostaglandin (misoprostol) untuk membantu mencegah tukak lambung.

Obat untuk mengurangi kadar asam

Antagonis H2 atau inhibitor pompa proton menurunkan jumlah asam di perut, membantu penyembuhan borok.

H. pylori

Bila infeksi H. pylori ada, pengobatan yang paling efektif adalah kombinasi dari 2 antibiotik (misalnya klaritromisin, amoksisilin, tetrasiklin, metronidazol) dan penghambat pompa proton (PPI), kadangkala bersama dengan senyawa bismut. Dalam kasus yang rumit dan tahan pengobatan, 3 antibiotik (misalnya amoxicillin + clarithromycin + metronidazole) dapat digunakan bersamaan dengan PPI dan kadang-kadang dengan senyawa bismut. Terapi lini pertama yang efektif untuk kasus yang tidak rumit adalah amoxicillin + metronidazole + pantoprazole (PPI).

Operasi

Ulkus peptik berlubang adalah keadaan darurat operasi dan memerlukan perbaikan bedah perforasi. Sebagian besar pendarahan ulkus memerlukan endoskopi segera untuk menghentikan pendarahan dengan kauterisasi, suntikan, atau kliping.

Epidemiologi

Risiko seumur hidup untuk mengembangkan ulkus peptik sekitar 10%. Mereka menghasilkan 301.000 kematian pada tahun 2013 menurun dari 327.000 kematian pada tahun 1990.

Di negara-negara Barat persentase orang dengan infeksi H. pylori kira-kira sesuai dengan usia (yaitu, 20% pada usia 20, 30% pada usia 30, 80% pada usia 80 tahun). Prevalensi lebih tinggi di negara-negara dunia ketiga dimana diperkirakan sekitar 70% dari populasi, sedangkan negara maju menunjukkan rasio maksimum 40%. Secara keseluruhan, infeksi H. pylori menunjukkan penurunan di seluruh dunia, lebih banyak lagi di negara maju. Transmisi dilakukan dengan makanan, air tanah yang terkontaminasi, dan melalui air liur manusia (seperti dari berciuman atau berbagi makanan).

Sebagian kecil kasus infeksi H. pylori pada akhirnya akan menyebabkan ulkus dan sebagian besar orang akan mengalami ketidaknyamanan yang tidak spesifik, sakit perut atau gastritis.

Penyakit ulkus peptik memiliki efek yang luar biasa pada morbiditas dan mortalitas sampai dekade terakhir abad ke-20 ketika kecenderungan epidemiologi mulai menunjukkan kejatuhan yang mengesankan dalam kejadiannya. Alasan bahwa tingkat penyakit tukak peptik menurun dianggap sebagai pengembangan pengobatan efektif baru dan supresan asam dan ditemukannya penyebab kondisi tersebut, H. pylori.

Kejadian ulkus duodenum telah menurun secara signifikan selama 30 tahun terakhir, sementara kejadian ulkus gaster telah menunjukkan peningkatan kecil, terutama disebabkan oleh meluasnya penggunaan NSAID.

Riwayat

John Lykoudis, seorang praktisi umum di Yunani, merawat orang-orang untuk penyakit maag peptik dengan antibiotik, dimulai pada tahun 1958, jauh sebelum diketahui bahwa bakteri merupakan penyebab penyakit yang dominan.

Helicobacter pylori diidentifikasi pada tahun 1982 oleh dua ilmuwan Australia, Robin Warren dan Barry J. Marshall sebagai faktor penyebab tukak borok. Dalam makalah aslinya, Warren dan Marshall berpendapat bahwa kebanyakan maag lambung dan gastritis disebabkan oleh kolonisasi dengan bakteri ini, bukan oleh stres atau makanan pedas seperti yang telah diasumsikan sebelumnya.

Hipotesis H. pylori awalnya kurang diterima, sehingga dalam eksperimen eksperimental Marshall meminum cawan Petri yang mengandung budaya organisme yang diambil dari seseorang dengan ulkus dan lima hari kemudian menderita gastritis. Gejalanya menghilang setelah dua minggu, namun ia mengambil antibiotik untuk membunuh bakteri yang tersisa karena desakan istrinya, karena halitosis adalah salah satu gejala infeksi. Percobaan ini diterbitkan pada tahun 1984 di Australian Medical Journal dan merupakan salah satu artikel yang paling banyak dikutip dari jurnal ini.

Pada tahun 1997, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dengan lembaga pemerintah, institusi akademis, dan industri lainnya, meluncurkan kampanye pendidikan nasional untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan dan konsumen tentang kaitan antara H. pylori dan borok. Kampanye ini memperkuat berita bahwa borok adalah infeksi yang dapat disembuhkan dan kesehatan dapat meningkat pesat dan uang disimpan dengan menyebarkan informasi tentang H. pylori.

Pada tahun 2005, Institut Karolinska di Stockholm menganugerahi Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran kepada Dr. Marshall dan kolaborator lamanya Dr. Warren “atas penemuan bakteri Helicobacter pylori dan perannya dalam penyakit maag dan penyakit peptik ulkus.” Profesor Marshall melanjutkan penelitian yang berkaitan dengan H. pylori dan menjalankan laboratorium biologi molekuler di UWA di Perth, Australia Barat.

Beberapa percaya bahwa permen karet damar wangi, ekstrak pohon resin, secara aktif menghilangkan bakteri H. pylori. Namun, beberapa studi berikutnya tidak menemukan efek menggunakan permen karet mastic untuk mengurangi kadar H. pylori.

Nah, itulah penjelasan mengenai penyakit ulkus peptikum atau Peptic Ulcer Diease (PUD), jika ada kekurangan mohon dimaklumi dan semoga artikel diatas bisa bermanfaat atau paling tidak menambah wawasan. Terima kasih.